Inschrijfformulier:

Voornaam:
Achternaam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Geboortedatum:
Email:
Telefoon:
Geslacht:Man Vrouw

Ik schrijf me in voor de volgende cursus:
Cursus/niveau Dag Tijd
Cursus 1
Cursus 2
Cursus 3
Cursus 4

Totaal cursusgeld:€
(Per persoon € 70,- koppel € 120,- Zumba € 60)

Ik betaal door het cursusgeld over te maken op ABN AMRO 60.24.20.946 IBAN NL03 ABNA 0602 4209 46 t.n.v. Dances2Love
(het cursusgeld dient voor de 2e les van het cursusblok overgemaakt te zijn)
Akkoord Niet Akkoord

Datum: